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氏名

年齢

性別 *

男性

女性

身長(cm)

体重(kg)

Email *

1. 早食いである *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

2. 太るのは甘いものが好きだからだと思う *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

3. コンビニをよく利用する *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

4. 夜食をとることが多い *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

5. 冷蔵庫に食べ物が少ないと落ち着かない *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

6. 食べてすぐ横になるのが、太る原因だと思う *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

7. 宴会・飲み会が多い *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

8. 人から「よく食べるね」と言われる *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

9. 空腹になるとイライラする *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

10. 風邪をひいてもよく食べる *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

11. スナック菓子をよく食べる *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

12. 料理があまると、もったいないので食べてしまう *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

13. 食後でも好きなものなら入る *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

14. 濃い味好みである *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

15. お腹一杯食べないと満腹感を感じない *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

16. イライラしたり心配事があると、つい食べてしまう *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

17. 夕食の品数が少ないと不満である *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

18. 朝が弱い夜型人間である *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

19. 麺類が好きである *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

20. 連休や盆、正月はいつも太ってしまう *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

21. 間食が多い *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

22. 水を飲んでも太る方だ *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

23. 身の回りにいつも食べ物を置いている *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

24. 他人が食べていると、つられて食べてしまう *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

25. よく噛まない *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

26. 外食や出前が多い *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

27. 食事の時間が不規則である *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

28. 外食や出前を取るときは、多めに注文してしまう *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

29. 食事のメニューは和食よりも洋食が多い *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

30. ハンバーガーなどのファーストフードをよく利用する *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

31. 何もしていないと、ついものを食べてしまう *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

32. たくさん食べてしまった後で後悔する *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

33. 食料品を買うときには、必要量よりも多めに買っておかないと気が済まない *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

34. 果物やお菓子が目の前にあると、つい手が出てしまう *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

35. 一日の食事中、夕食が豪華で量も多い *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

36. 太るのは運動不足のせいだ *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

37. 夕食をとるのが遅い *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

38. 料理を作る時には、多めに作らないと気が済まない *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

39. 空腹を感じると眠れない *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

40. 菓子パンをよく食べる *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

41. 口一杯詰め込むように食べる *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

42. 他人よりも太りやすい体質だと思う *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

43. 油っこいものが好きである *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

44. スーパーなどでおいしそうなものがあると、予定外でもつい買ってしまう *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

45. 食後すぐでも次の食事のことが気になる *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

46. ビールをよく飲む *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

47. ゆっくり食事をとる暇がない *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

48. 朝食をとらない *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

49. 空腹や満腹感がわからない *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

50. お付き合いで食べることが多い *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

51. それほど食べていないのに痩せない *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

52. 甘いものに目がない *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

53. 食前にはお腹が空いていないことが多い *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

54. 肉食が多い *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり

55. 食事の時は食べ物を次から次へと、口に入れて食べてしまう *

1. そんなことはない

2. ときどきそういうことがある

3. そういう傾向がある

4. まったくそのとおり